Внутренний контроль качества медицинской помощи: от рутины к автоматизации управления организацией

Главная цель любой системы качества — обеспечение безопасности медицинской деятельности. Формальный подход («для галочки») ведет к тому, что ошибки врачей выявляются только при поступлении жалобы от пациентов или во время внеплановой проверки.

Системный подход решает три задачи:

1. Юридическая защита. Правильно оформленные протоколы врачебной комиссии и журналы ВКК — главный аргумент в спорах.
2. Экономия бюджета. Снижение штрафов от страховых компаний (СМО) за дефекты в медицинской документации.

Клиническая эффективность. Соблюдение клинических рекомендаций напрямую влияет на сроки лечения заболеваний.

Современная модель внутреннего контроля качества базируется на предотвращении рисков. Это значит, что мы не просто наказываем за ошибки, а анализируем процессы: от идентификации личности пациента до эпидемиологической безопасности (дезинфекции и стерилизации инструментов).

Для легитимной работы системы контроля в клинике должен быть утвержден строгий регламент. Ответственным, как правило, назначается заместитель главного врача по клинико-экспертной работе или по медицинской части.

Ключевые этапы внедрения:

• Разработка Положения. Документ, определяющий порядок проведения проверок, сроки и ответственных лиц.
• Утверждение чек-листов. Перечень критериев, по которым проводится аудит (соответствие стандартам оснащения, порядкам оказания помощи).
• Формирование Комиссии. Группа врачей-экспертов для проведения целевых и плановых экспертиз.

Важно: Приказ 785н требует проводить плановые проверки не реже одного раза в квартал. Однако для оперативного реагирования мониторинг ключевых показателей должен быть ежемесячным или даже еженедельным.

Основа оценки качества — это экспертиза конкретных случаев. Эксперт (заведующий отделением или начмед) проверяет историю болезни на предмет:

1. Своевременности оказания помощи.
2. Правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
3. Достижения запланированного результата.

В ручном режиме это выглядит так: эксперт берет стопку карт, открывает Excel и заполняет таблицу дефектов. Это долго, неэффективно и чревато ошибками. Человеческий фактор здесь играет против качества.

• Выборочность. Проверяется лишь 5−10% карт, системные ошибки упускаются.
• Субъективность. Оценка зависит от квалификации и настроения проверяющего.

Отсутствие аналитики. Данные оседают в бумажных актах и не используются для принятия управленческих решений.

Чтобы внутренний контроль стал драйвером роста, необходимо автоматизировать сбор и анализ данных. Медицинские информационные системы (МИС) нового поколения позволяют интегрировать модули ВКК.

Автоматизация дает объективную картину работы каждого сотрудника. Оценка деятельности врача перестает быть "мнением начальства" и становится набором цифр и фактов.
Для медицинских работников вводятся прозрачные KPI, основанные на соблюдении стандартов. Это мотивирует персонал не просто заполнять карты, а реально следовать протоколам.

Система внутреннего контроля качества выявляет пробелы в знаниях сотрудников. Если аудиты показывают системные ошибки в назначении антибиотиков в хирургическом отделении, значит, необходимо направить врачей на курсы повышения квалификации именно по этой теме, а не «для галочки».

Отдельный блок работы — контроль за оборудованием и расходными материалами. В рамках обеспечения безопасности медицинской деятельности, клиника обязана следить за сроками поверки оборудования, условиями хранения реагентов и медицинских изделий.

Автоматизированные системы управления фондами напоминают инженерам и старшим медсестрам о необходимости проведения ТО или списания просрочки, что критически важно при проверках лицензионных требований.

Переход от бумажного внутреннего контроля к цифровому — неизбежный этап эволюции любой современной клиники. Это позволяет сместить фокус с бесконечного написания отчетов на реальную работу над ошибками и улучшение сервиса.
В условиях жесткой конкуренции в сфере медицины, выигрывает тот, кто гарантирует пациенту безопасность и результат, а врачу — прозрачные условия труда и защиту от необоснованных претензий. Автоматизация контроля качества — это инвестиция в стабильность и юридическую неуязвимость вашего бизнеса.

1. Обязательна ли автоматизация внутреннего контроля по закону?
Нет, закон (Приказ 785н) не обязывает использовать специальное ПО. Вы можете вести учет и в бумажных журналах. Однако соблюдением требований при больших объемах оказания помощи управлять вручную крайне сложно, и риск ошибок возрастает.

2. Кто должен проводить экспертизу качества в маленькой клинике?
Если в штате нет отдельного заместителя по КЭР, эту функцию может выполнять руководитель медицинской организации или уполномоченный врач со стажем работы по специальности не менее 3−5 лет и прошедший соответствующее обучение.

3. Как часто нужно пересматривать локальные акты по ВКК?
Пересмотр документов необходим при изменениях в законодательстве, появлении новых клинических рекомендаций или изменении структуры клиники. Плановый аудит системы управления качеством рекомендуется проводить ежегодно.

4. Влияет ли внутренний контроль на прохождение проверок Росздравнадзора?
Напрямую. Наличие работающей системы, подтвержденной протоколами экспертиз, планами корректирующих мероприятий и отчетами, является доказательством добросовестности клиники и снимает множество вопросов у инспекторов.

5. Какие критерии качества самые важные?
Базовые группы критериев: временные (соблюдение сроков ожидания обследования), результативные (исход заболевания), процессные (выполнение стандарта лечения) и критерии удовлетворенности пациентов.